Гингивит фотоГингивит — это воспаление десны, вызывающее кровоточивость с болезненностью, покраснение, экссудацию, изменение формы десны и, как правило, дискомфорт. Диагноз устанавливают при обследовании. Лечение заключается в профессиональной гигиене полости рта и в интенсивной гигиене в домашних условиях. В некоторых случаях возможно применение антибиотиков или хирургическое вмешательство.

В норме десна плотная, плотно прилегает к зубам и контуру на кости. Кератозная десна возле коронок – испещренная ткань розового цвета. Она должна охватывать все пространство между зубами. Десна, расположенная дальше от зубов, называется слизистой оболочкой альвеолярного отростка, она не подвергается кератозу, обильно васкуляризирована, красная, подвижная и продолжается в слизистую оболочку щек. При надавливании из-под десны не должны выделяться кровь и гной.

Воспаление, или гингивит, — наиболее частое заболевание десны, которое может перейти в периодонтит.

Причины возникновения гингивита

Наиболее частой причиной гингивитов является плохая гигиена полости рта, которая приводит к образованию налета между зубом и десной (гингивиты не бывают при отсутствии зубов). Раздражение от нити приводит к углублению зубной бороздки (зубного кармана) между зубом и десной, образуя десневые карманы. В этих карманах скапливаются микроорганизмы, которые могут вызвать развитие гингивита и кариеса (корня). Другие местные факторы: нарушение прикуса, зубной камень, остатки пищи, неправильная реставрация зубов, ксеростомия, являются вторичными факторами.

У девушек и женщин гингивиты также часто наблюдаются во время менструации, беременности и менопаузы из-за изменения гормонального фона. Иногда воспаление могут вызвать оральные контрацептивы.

Гингивиты могут быть ранним проявлением системных заболеваний, особенно таких, при которых имеется предрасположенность к инфекции (диабет, СПИД, авитаминозы, лейкозы), особенно если это наблюдается у больных с минимальным зубным налетом. У некоторых больных с болезнью Крона имеется шероховатая поверхность с гранулематозной гипертрофией десны, когда возникает внутреннее поражение. Длительная экспозиция тяжелых металлов (свинец, висмут) может вызвать развитие гингивита и темную каемку по краю десны. Причиной развития гингивита может быть недостаток никотиновой кислоты и витамина С.

Симптомы и признаки гингивита

Простой гингивит первоначально приводит к углублению бороздки(зубодесневой карман) между зубами и десной, в последующем с покраснением и воспалением десны в области одного или нескольких зубов, с болезненностью межзубного сосочка и кровоточивостью. Боль обычно отсутствует. Атрофия десны наблюдается при подвижности зубов.

Десквамативные гингивиты могут возникнуть во время менопаузы. При этом наблюдается темно-красная, болезненная десна, которая легко кровоточит. Десквамации могут предшествовать везикулы. Десна сухая из-за кератинизированных клеток, которые слущиваются при приеме пищи и практически отсутствуют. Простое поражение десны может быть связано с простой пузырчаткой, буллезным пемфигоидом, пемфигоидом слизистой оболочки или атрофической формой волчанки.

Во время беременности может наблюдаться болезненность, особенно межзубных сосочков. Разрастание десны на ножке наблюдается в области межзубных сосочков во время 1-го триместра, может наблюдаться в течение всей беременности и может исчезнуть, а может и нет после родов. Опухоли беременных — мягко-тканные красные разрастания, при гистологическом исследовании — пиогенная гранулема. Они растут быстро и затем остаются статичными. Имеются наддесневые раздражители, такие как зубные отложения или пломбы с грубыми краями.

Нелеченый диабет может имитировать эффект раздражения с присоединением воспалительного процесса и острого гингивального абсцесса.

При лейкемии десна становится отечной, с лейкоцитарной инфильтрацией, демонстрируя клинические симптомы отека, боли и легко вызываемую кровоточивость.

При цинге (недостаток витамина С) десна воспалена, гиперплазирована, полнокровна, легко кровоточит. В полости рта могут появляться петехии и кровоподтеки.

При пеллагре (недостаток никотиновой кислоты) десна воспалена, легко кровоточит и подвержена вторичной инфекции. Дополнительно: губы красные и сухие, имеется жжение в полости рта, язык покрыт налетом и ярко-красный; на слизистой и языке могут быть язвочки.

Диагностика и лечение гингивита

Обнаружение эритематозной, рыхлой слизистой по линии смыкания предполагает диагноз. Для выявления ранних признаков заболевания десны стоматологи обычно измеряют глубину карманов вокруг зуба. Глубина 3 мм — норма; более глубокие карманы являются фактором для возникновения гингивитов и периодонтитов.

При простых гингивитах необходима правильная гигиена полости рта с обработкой рта растворами антисептиков. Необходимо провести удаление зубного камня (проводится с помощью специальных инструментов). Если необходимо, проводится небольшая реставрация и устраняются местные раздражители. Разросшуюся десну иссекают. Лекарство, вызывающее гиперплазию десны, если это возможно, отменяют. Разрастания у беременных иссекаются.

Лечение перикоронаритов заключается в эвакуации гноя из-под слизистого лоскута, промывании растворами 1,5 % перекиси водорода, 0,12 % хлоргексидина, а затем после купирования воспаления удалении зуба. При присоединении инфекции могут назначаться антибиотики за день до удаления и в течение периода заживления. Как правило, назначается пенициллин по 500 мг каждые 6 часов в течение 10 дней (или продолжается еще 3 дня после купирования воспаления). При перикоронаритах, осложненных абсцессами, необходимо провести разрез и дренирование, рассечь и иссечь слизистую и провести обработку раны.

При гингивитах, вызванных системными заболеваниями, лечение назначается в каждом конкретном случае. При десквамативных гингивитах в период менопаузы могут быть назначены эстроген или гистогенные средства, но побочные эффекты данной терапии лимитируют ее назначение. Гингивиты при про

стой пузырчатке и простых поражениях слизистой оболочки нуждаются в терапии глюкокортикоидами.

Читайте далее: Острый язвенно-некротический гингивит (фузоспирохетоз): лечение