Гонорея у мужчин фотоВозбудителем гонореи являются аэробные грамотрицательные бактерии гонококки, или по-другому Neisseria gonorrhoeae. Заболевание распространяется, как правило, половым путем. Передача осуществляется при половом контакте от женщины к мужчине (в 20 % случаев), но чаще от мужчины к женщине.

Симптомы гонореи у мужчин

У мужчин инкубационный период гонореи составляет от 2 до 14 суток. В начале заболевания обычно бывает некоторый дискомфорт в мочеиспускательном канале, через несколько часов развивается дизурия и появляются гнойные выделения. По мере распространения патологического процесса в задние отделы уретры мочеиспускание становится учащенным, с императивными позывами. При осмотре видны гнойные выделения из мочеиспускательного канала желтовато-зеленоватого цвета, губки уретры могут быть красными и набухшими.

К числу важных осложнений принадлежит также эпидидимит. Как правило, он односторонний; двусторонний процесс может привести к бесплодию. Инфекция распространяется из заднего отдела уретры через семявыносящий проток в нижний полюс придатка яичка. Яичко становится болезненным; эпидидимис и семенной канатик уплотняются, опухают и делаются горячими. В результате может развиться вторичная водянка яичка. Реже встречаются такие осложнения, как абсцессы желез Литгре и тизоновых желез, периуретральный абсцесс, воспаление семенного пузырька, предстательной и куперовой желез, стриктура уретры.

Гонорейный проктит очень часто встречается у мужчин-гомосексуалистов. Нередко бывает тяжелая форма гонорейного проктита. Больные могут отмечать слой слизисто-гнойных выделений на каловых массах, при осмотре иногда видны перианальные экскориации. Ректоскопия может выявить слизисто-гнойный налет на стенке прямой кишки.

Чаще обнаруживается гонококковый фарингит, развившийся в результате орально-генитальных контактов. Как правило, он протекает бессимптомно; иногда больные жалуются на боль в горле и затрудненность глотания.

Диагностика гонореи у мужчин

У большинства мужчин возбудитель быстро идентифицируется путем окрашивания мазка уретрального отделяемого по Граму. У 30—40 % больных с диссеминированной гонококковой инфекцией культуры крови становятся позитивными через 1 неделю болезни. У больных с септическим артритом культуры крови положительны реже, но культура синовиальной жидкости часто дает положительные результаты. Изолированные, явные артриты у больных, ведущих активную половую жизнь, требуют обязательной аспирации синовиальной жидкости для исключения гонококкового артрита; жидкость обычно гнойная (содержание лейкоцитов более 20000 клеток/мкл), культуры положительны у 40—50 % больных, но при окраске по Граму микроорганизмы обнаруживаются редко.

Лечение гонореи у мужчин

В настоящее время в качестве начальной терапии при уретральной, эндоцервикальной, фарингеальной или ректальной инфекции рекомендуется цефтриаксон внутримышечно в дозе 125 мг однократно и доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Цефтриаксон можно заменить спектиномицином (2 г внутримышечно, однократно), ципрофлоксацином (500 мг внутрь в один прием), офлоксацином (400 мг), левофлоксацином (250 мг) однократно. Больным должна быть проведена эмпирическая терапия хламидийной инфекции, которая может быть бессимптомной или маскировать симптомы гонореи. Однократный прием азитромицина в дозе 2 г внутрь эффективна и против хламидий, и против гонококков, но часто вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и поэтому не рекомендуется.

При диссеминированной гонорейной инфекции с равным успехом применяют цефтриаксон (1 г/сут внутримышечно или внутривенно), цефтизоксим (по 1 г внутривенно каждые 8 часов), цефотаксим (по 1 г внутривенно каждые 8 часов), спектиномицин (по 2 г внутримышечно каждые 12 часов), ципрофлоксацин (по 400 мг внутривенно каждые 12 часов), офлоксацин (по 400 мг внутривенно каждые 12 часов). Парентеральная терапия продолжается 24—48 часов после клинического улучшения с последующим назначением в течение 4—7 дней внутрь ципрофлоксацина 500 мг 2 раза в день или цефиксима 400 мг 2 раза в день или офлоксацина 400 мг 2 раза в день.

Как правило, нет необходимости в повторном дренировании, однако в начале заболевания необходимо обеспечить неподвижность пораженного сустава в оптимальном функциональном положении. Как можно раньше следует начинать упражнять его пассивными движениями, а при поражении коленного сустава требуются упражнения на четырехглавую мышцу бедра. Как только пройдут боли, переходят к более интенсивным упражнениям с активными движениями на растягивание и развитие мышечной силы. Более чем у 95 % пациентов, лечившихся по поводу гонорейного артрита, функция суставов полностью восстанавливается. Если при гонорейном артрите внутрисуставная жидкость остается стерильной, то рекомендуется дополнительно использовать противовоспалительные препараты.

Посевы культуры после лечения, при адекватном ответе на лечение, не являются необходимыми. При персистенции симптомов более 7 дней следует получить культуру и оценить ее чувствительность к антибиотикам.

Необходимо объяснить больному инфекционную природу гонореи. Он должен воздерживаться от половых контактов до окончания лечения. Желательно выявить, обследовать и провести лечение всех лиц, имевших сексуальные контакты с больным в течение 2 недель (для проведения профилактического лечения).

Другие статьи по теме «Гонорея»:

Симптомы и признаки гонореи

Гонорея у женщин

Лечение гонореи