Очень часто любое неприятное ощущение в животе, тошноту или расстройство стула люди именуют гастритом. Однако они сильно заблуждаются.

Понятие «гастрит» объединяет целую группу болезней, при которых наблюдается хроническое или острое воспаление исключительно в желудочной слизистой оболочке. Оно нередко сопровождается изменениями двигательной активности, расстройствами образования желудочного сока и других не менее важных для сбалансированной работы всего человеческого организма веществ.

Большинство населения нашей планеты хотя бы единожды в своей жизни прочувствовало проявления гастрита на себе. По данным педантичных статистиков у более 50% взрослых имеются те или иные признаки (клинические, эндоскопические, рентгенологические или микроскопические) хронического гастрита. При этом многие пациенты слишком безответственно относятся к этому распространенному диагнозу. Однако гастрит может ощутимо нарушить их обычную повседневную жизнь, снизить работоспособность и даже уложить на больничную койку.

Причины гастрита

Существует множество самых различных факторов, которые могут вызвать гастрит. Каждый из них может быть единственной причиной желудочного недуга. В ряде случаев обнаруживается сочетание сразу нескольких причин. Итак, к возникновению воспаления в желудке ведут:

  • микробы (Helicobacter pylori), проживающие в желудочной слизистой (в результате своей жизнедеятельности они вырабатывают токсины и иные вредоносные вещества, которые провоцируют, поддерживают воспаление, а затем могут способствовать атрофии – снижению функции клеток желудочной слизистой);
  • другие инфекционные возбудители (вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы, кишечная палочка, иерсинии, стафилококк, лямблии и др. могут обусловить развитие острого гастрита);
  • отягощенная по патологии желудка наследственность;
  • лекарственные средства (диклофенак, аспирин, индометацин, йод, хинин, глюкокортикоидные гормоны, некоторые антибиотики, мышьяк, сульфаниламиды, резерпин, препараты железа, атофан и др., в некоторых случаях для провокации болезни хватает приема лишь одной такой таблетки);
  • диетические нарушения (нерегулярное питание всухомятку, переедание, увлечение излишне острой, грубой, горячей, холодной, жареной пищей или газированными напитками из концентратов);
  • проблемы с зубами (разрушенные зубы или их отсутствие ведут к недостаточному измельчению пищи, частицы которой повреждают желудочную слизистую и чрезмерно активируют двигательную функцию желудка);
  • алкогольные напитки и суррогаты алкоголя;
  • наркотические вещества (кокаин);
  • курение;
  • кратковременное или продолжительное психоэмоциональное перевозбуждение;
  • радиационное облучение (например, лучевая терапия при ряде онкологических болезней);
  • расстройства иммунитета (вместо уничтожения чужеродных веществ и инфекционных агентов иммунная система начинает повреждать собственные клетки желудка, продуцирующие необходимую для адекватного пищеварения соляную кислоту, и фактор Касла, участвующий в кроветворении);
  • аллергия на съеденные продукты питания;
  • компоненты желчи, которые могут оказаться в желудке, попав туда из двенадцатиперстной кишки, при некоторых двигательных расстройствах (например, при дуоденогастральном рефлюксе);
  • болезни, сопровождающиеся формированием в разных слизистых микроскопических гранулем (болезнь Крона, саркоидоз, болезнь Уиппла, гранулематоз Вегенера, гистиоцитоз и др.);
  • непереносимость компонента отдельных злаков – глютена (целиакия);
  • декомпенсация других заболеваний (сахарного диабета, тяжелая недостаточность почечной или печеночной функций и др.).

При непосредственном первом общении с пациентом и ознакомлении с его медицинской документацией опытный доктор обязательно уделит время выяснению причин, которые могли бы объяснить появление гастрита у конкретного больного. Ведь без понимания причин недуга сложно определить объем надлежащего обследования и наметить оптимальную лечебную тактику.

Виды гастрита

В своей повседневной практике доктора-специалисты пользуются различными классификациями гастрита.

По продолжительности течения воспалительного процесса гастрит подразделяется на:

  • острый (его длительность не превышает 3 месяцев);
  • хронический (длительностью свыше 3 месяцев).

Помимо временного фактора эти виды гастрита различаются степенью повреждения. Острый гастрит, как правило, ограничивается только воспалительным процессом. Хронический же воспалительный процесс сопровождается серьезной перестройкой и изменением функции желудочной слизистой. При отсутствии адекватного лечения и устранения причин острая форма может постепенно трансформироваться в хроническую.

В зависимости от происхождения все гастриты делят на:

  • Helicobacter pylori – ассоциированный гастрит (более 70%);
  • аутоиммунный (вызванный иммунными поломками) гастрит (до 20%);
  • особые (менее частые) формы гастрита:
    — радиационный;
    — эозинофильный (аллергический);
    — лимфоцитарный (сопряженный с наличием целиакии);
    — инфекционный (обусловленный остальными инфекционными агентами);
    — гранулематозный (как компонент разных гранулематозных заболеваний);
  • идиопатический гастрит (причины которого так и не удалось выявить).

Острый гастрит имеет следующие разновидности, отличающиеся тяжестью изменений желудочной слизистой:

  • катаральный (поверхностные воспалительные изменения желудочной слизистой);
  • фибринозный (воспаление с образованием пленок);
  • коррозийный (некротические изменения желудочной слизистой)
  • флегмонозный (гнойное поражение желудочной слизистой с последующим ее расплавлением и проникновением гнойных масс в подслизистый слой).

В зависимости от площади воспаления и вовлечения в него разных частей желудка выделяют:

  • пангастрит (воспалению подверглась слизистая всего желудка);
  • гастрит кардиального отдела (воспаление в верхней части);
  • фундальный гастрит или гастрит тела желудка (поражение средней части);
  • гастрит выходного отдела (воспаление нижней части).

Виды гастрита

По сохранности функциональных способностей желудочной слизистой хронический гастрит делится на:

  • атрофический (клетки слизистой частично или полностью утрачивают способность к синтезу необходимых для пищеварения и других физиологических процессов веществ);
  • неатрофический (данная функция сохранена).

Нередко для подбора адекватного лечения доктору важно иметь информацию о сохранности секреторной функции (возможности вырабатывать соляную кислоту) желудка, поэтому обычно в диагнозе указывается вариант гастрита. Он бывает:

  • с повышенной секреторной активностью;
  • со сниженной секреторной активностью;
  • c нормальной секреторной активностью.

Гастрит может, как сопровождаться предраковой трансформацией (метаплазией) слизистой, так и нет. Кроме того, гастрит может быть без неэрозивным и эрозивным (с формированием видимых повреждений желудочной слизистой, которые не затрагивают мышечный слой). Воспалительный процесс бывает неактивным и активным. В течение хронического варианта гастрита имеются фазы ремиссии и фазы обострения имеющегося воспалительного процесса.

Симптомы гастрита

Клинические признаки острого гастрита могут быть идентичны проявлениям обострения хронического воспалительного поражения желудка. Как правило, таких больных беспокоят:

  • различные по интенсивности боли, локализующиеся в подложечной (эпигастральной) области, которые могут провоцироваться едой или появляться натощак;
  • тошнота после пищи, которая заканчивается рвотой пищевыми массами, приносящей облегчение и устраняющей болевой синдром;
  • ощущение дискомфорта, распирания, тяжести, жжения в подложечной (эпигастральной) зоне;
  • неустойчивый стул;
  • плохой аппетит;

В случае острого гастрита у ряда больных наблюдается повышение температуры.

Серьезный атрофический гастрит (например, аутоиммунный) характеризуется несколько иной клинической картиной. Часть симптомов объясняется возникшим недостатком витамина В12 (результат дефицита фактора Касла) или железа, которое плохо всасывается при отсутствии достаточного количества соляной кислоты. Появившись в кабинете доктора, такие пациенты начинают жаловаться на:

  • умеренную ноющую боль в подложечной (эпигастральной) области;
  • отрыжку воздухом;
  • изматывающее ощущение «переполненного едой желудка»;
  • тошноту;
  • вздутие живота;
  • общую слабость;
  • отвратительный вкус во рту;
  • плохой аппетит;
  • головокружения;
  • боли, пощипывание в языке и/или его жжение;
  • одышку;
  • неврологические проблемы (апатию, онемение стоп и кистей, их двигательные расстройства, изменения зрения, нарушенный сон и др.);
  • отсутствие регулярного менструального цикла;
  • импотенцию;
  • пониженное настроение.

Проявления аллергического гастрита, как правило, связаны с употреблением пищи, содержащей аллергены. Боли и тошнота провоцируются определенными продуктами, могут сочетаться с зудящими высыпаниями, поносом или затрудненным дыханием.

Кроме того, существуют и бессимптомные варианты гастрита. Он обнаруживается лишь при обследовании пациента, которое проводится с целью диспансеризации или в связи с другими причинами (например, перед некоторыми хирургическими вмешательствами) или заболеваниями (поджелудочной железы, пищевода и др.).

Диагностика гастрита

После выяснения характера жалоб своего пациента, уточнения картины развития его недуга, анализа образа жизни, сопутствующей патологии, вредных привычек доктор должен тщательно осмотреть его.

Внимательный врач может сразу отметить признаки нехватки витамина В12 и связанного с этим малокровия (анемии). Ведь у этих больных имеются бледность доступных осмотру слизистых и кожных покровов, некоторая желтушность глаз (их склер), одышка при физической активности, характерные изменения языка. Последний становится малиновым, блестящим и «лакированным» (за счет атрофии и сглаживания его сосочков) или «географическим». При аллергическом гастрите иногда заметны разные кожные высыпания и/или, следы расчесов. Пальпация или прощупывание живота пациента с любыми вариантами гастрита, как правило, обнаруживает разную по выраженности болезненность или дискомфорт в эпигастральной (подложечной) области.

После этого доктор рекомендует своему пациенту ряд обследований. Их объем определяется конкретной клинической ситуацией. Без полноценного обследования, к сожалению, невозможно точно верифицировать гастрит, определить его разновидность и назначить индивидуальное лечение. Ведь схожая клиническая симптоматика наблюдается при множестве иных заболеваний (язвенной болезни, болезнях поджелудочной железы, пищевода, желчного пузыря, кишечника, отравлениях, передозировке некоторых лекарств и др.).

При подозрении на гастрит специалист может отправить на следующие диагностические процедуры:

  • анализ крови (в случае аутоиммунного гастрита может обнаружить понижение эритроцитов, гемоглобина, изменения формы эритроцитов, их перенасыщение гемоглобином, кольца Кебота, тельца Жолли, зернистость Гейнца; при эозинофильном гастрите иногда отмечается увеличение количества эозинофилов);
  • забор и микроскопическое исследование костного мозга (процедура нужна для выяснения причин анемии и исключения рака крови, для дефицита В12 характерно появление особых крупных эритроцитов, схожих с мегалобластами, активация красного костномозгового ростка, увеличение миелокариоцитов);
  • определение в крови количества витамина В12 (аутоиммунный гастрит может приводить к его уменьшению);
  • оценка содержания пепсиногенов и гастрина в крови (в случае гастрита, обусловленного микробами Helicobacter pylori, обнаруживается повышение пепсиногенов; атрофические процессы сопровождаются их понижением, сочетающимся с подъемом гастрина);
  • выявление в крови специфичных антител (при наличии в желудочной слизистой коварных микробов Helicobacter pylori обнаруживаются антитела к данным бактериям, для аутоиммунного гастрита специфичны антитела к обкладочным клеткам, вырабатывающим соляную кислоту, и/или антитела к фактору Касла);
  • оценка наличия антигенов микробов Helicobacter pylori в кале;
  • фиброгастродуоденоскопия – исследование проводят с помощью особого аппарата-эндоскопа, оно визуально оценивает вид желудочной слизистой, двигательную функцию и позволяет осуществить забор образцов тканей для других исследований (в случае гастрита наблюдаются покраснение и отечность, кровоизлияния, эрозии; косвенными свидетельствами атрофии служат истончение, бледность желудочной слизистой; при химическом гастрите иногда наблюдаются следы желчи или виден сам желчный заброс);
  • хромогастроскопия – в ходе фиброгастродуоденоскопии вводят красители (конго-рот, люголь и др.), которые помогают установить метаплазию и оценить способность клеток желудочной слизистой к продукции соляной кислоты;
  • выявление бактерий Helicobacter pylori в желудочных биоптатах — образцах ткани (для этого используются разные тесты: гистологический, цитологический, молекулярно-генетический, цитоиммунохимический, быстрый уреазный и др.);
  • гистологическое (микроскопическое) исследование структуры желудочных биоптатов (подробный анализ строения дает информацию о виде гастрита, его активности, наличии атрофии, предраковых изменений, обсемененности бактериями Helicobacter pylori);
  • рентгенологическое исследование (рентгеноскопию желудка с бариевой контрастной взвесью проводят лишь при невозможности эндоскопической процедуры или в диагностически сложных ситуациях, это исследование может выявить изменения рельефа желудочной слизистой и двигательные расстройства);
  • ЭндоУЗИ – исследование эндоскопом, оснащенным особым ультразвуковым датчиком (рекомендуют только в неясных случаях, оно может обнаружить раковое поражение желудочной стенки, патологию желчных протоков и поджелудочной железы);
  • различные лабораторные тесты для обнаружения инфекционных агентов (иммуноферментный анализ, полимеразно-цепная реакция, бактериологические посевы и др.)

Методы лечения

Лечением гастрита занимаются врач-терапевт, инфекционист (в случае острого инфекционного гастрита) или узкий специалист – гастроэнтеролог (при его хроническом течении). Оно обычно проводится в амбулаторных условиях. После анализа всех результатов комплексного обследования доктор разрабатывает индивидуальную лечебную программу. Она может включать:

  • диету;
  • лекарственные препараты;
  • физиотерапию;
  • фитотерапию.

Кроме того, всем курящим больным настоятельно советуют оказаться от своего пристрастия или хотя бы уменьшить количество выкуриваемых ими за день сигарет.

Лечебное питание

Больным гастритом необходимо термическое, химическое и механическое щажение желудочной слизистой. Поэтому всем им в острую фазу советуют исключить наваристые супы, копчености, маринады, жареные блюда, соленья, острые приправы, консервы. Следует отказаться или значительно снизить количество крепкого чая, соли, алкоголя, кофе, грубой клетчатки (репа, капуста, виноград и др.), мяса с хрящами, жилами, кожей. Небольшие объемы пищи необходимо съедать каждые 4-6 часов. Рекомендуются слизистые или молочные с вермишелью супы, кисели, омлеты, каши, яйца всмятку, отварное постное мясо, паровые котлеты, пудинги, докторская колбаса, сладкие фрукты, хорошо разваренные овощи, сушки, сухое печенье, кефир. Традиционно пищу протирают. Но если активность гастрита умеренная, а пациенту назначены мощные современные лекарства, то от этого способа кулинарной обработки можно и отказаться.

Дальнейшие коррективы рациона пациента зависят от состояния секреторной активности его желудка. Они проводятся при стихании воспаления.

При низкой желудочной секреторной активности необходимы мягкие стимуляторы. Поэтому пациентам советуют разведенные капустный, лимонный, клюквенный, томатный соки, отвар шиповника, некрепкий кофе, зелень, какао, овощные супы, уху. Им назначают лечебные минеральные воды («Миргородская», «Славяновская», «Нарзан», «Арзни», «Ессентуки» №17 и №4) в теплом виде.

В случае высокой секреции желудка нужно избегать цитрусовых, свежей выпечки, ржаного хлеба, грибов, редиса, белокочанной капусты, чеснока, редьки, кислых ягод и кислых фруктов. Этим пациентам можно применять негазированные лечебные минеральные воды («Московская», «Ижевская», «Боржоми», «Смирновская», «Лужанская», «Джермук», «Березовская») в теплом виде.

Медикаментозное лечение гастрита

Количество и виды назначаемых доктором препаратов зависят от причин гастрита, состояния желудочной слизистой, наличия двигательных расстройств, секреторной активности и переносимости их пациентом (если больной уже лечился до визита к этому врачу).

При гастритах, ассоциированных с инфекциями, рекомендуют:

  • антибактериальные средства (для лечения гастрита, связанного с микроорганизмами Helicobacter pylori, существуют стандартные комбинации антибиотиков, лекарств для понижения желудочной секреции и висмут-содержащих препаратов, при выявлении других инфекций доктора ориентируются на результаты бактериологических посевов с установлением чувствительности высеваемых бактерий к определенным лекарствам);
  • противогрибковые и антивирусные препараты (при грибковом или вирусном происхождении гастрита);
  • гастроцитопротекторы (при интенсивном воспалении, эрозиях иногда назначаются гастрофарм, сукральфат, антациды, биогастрон, облепиховое масло, калефлон и др.).

В случае гастрита с высокой секреторной активностью (даже при отсутствии бактерий Helicobacter pylori) больным необходим короткий базисный курс понижающих секрецию препаратов. Сейчас, как правило, назначают ингибиторы протоновой помпы (рабепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол и др.) или Н2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, низатидин и др.). В легких случаях все лечение заключается в этом курсе.

Если у больного подтверждается аутоиммунный гастрит, то ему показаны:

  • стимуляторы желудочной секреции (лимонтар, пентагастрин, плантаглюцид, эуфиллин, этимизол, препараты кальция, инсулин, липамид и др.);
  • препараты заместительной терапии (пепсидил, сок желудочный, пепсин, абомин, ацидин-пепсин, 3% соляную кислоту, панзинорм и др.);
  • полиферменты для коррекции нарушенного пищеварения (энзистал, фестал, дигестал и др.);
  • глюкокортикоидные гормоны (метилпреднизолон и преднизолон иногда назначаются коротким курсом при высоком уровне антител);
  • стимуляторы репарации и регенерации желудочной слизистой (ретаболил, карнитин, бефунгин, натрия нуклеинат, витамины, масло облепихи, этаден и др.);
  • витамин В12 (с целью восстановления запасов В12 или профилактики малокровия, связанного с его дефицитом пациентам вводят цианокобаламин или оксикобаламин, некоторые нуждаются в пожизненной терапии В12);
  • препараты железа (если верифицировано малокровие, обусловленное дефицитом железа, то необходимы феррумлек, фенюльс, ферроградумет, сорбифер, тардиферон и др.).

В случае наличия двигательных нарушений желудка пациентам с гастритом требуются лекарства, нормализующие моторную активность. К ним относятся метоклопрамид, итоприд, домперидон, тримедат, эглонил. Последний к тому же обладает психотропным воздействием. Если выявляется присутствие желчи в желудке, то иногда лечение дополняют препаратами, содержащими урсодезоксихолевую кислоту, или билигнином.

Интенсивный болевой синдром можно купировать спазмолитиками (дротаверин, мебеверин, папаверин, метацин и др.). Отдельные пациенты нуждаются в психотропных лекарствах (афобазол, амитриптилин, аттаракс, феназепам, фенибут, фенобарбитал и др.);

 

Другие статьи по теме «Гастрит»: